中国微侵袭神经外科杂志

中国脑胶质瘤基因组图谱计划20周年：从多组学奠基到智算驱动的中国方案

2004年至2024年中国脑胶质瘤基因组图谱计划（Chinese Glioma Genome Atlas,CGGA）已走过20年。其不仅是中国脑肿瘤精准医学研究的源头工程，更是中国多组学体系建设与智算生物医学转型的缩影。CGGA以“样本标准化-多组学整合-智能计算-成果转化”为主线，建立覆盖3 000余例患者的多维数据体系，形成中国人群特征的脑肿瘤分子图谱，并推动全球神经肿瘤研究范式的变革。本文在CGGA 20周年之际，系统回顾其科学演化历程，论述CGGA在脑肿瘤分子机制、分型体系、靶向药物、智算平台与国际合作方面的原创性贡献，分析其在推动中国从“数据跟随”到“理论引领”的科学跃迁中的关键作用，并展望中国神经肿瘤基因组图谱计划（Chinese Neuro-Oncology Genome Atlas,CGGA-CNS）与CGGA协同迈向智算驱动的预测医学与认知医学新阶段的科学愿景。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后静脉血栓发生风险的预测模型构建

目的 分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)发生的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析421例aSAH患者临床资料，依据是否发生VTE分为VTE组(n=87)与无VTE组(n=334)。使用LASSO-Logistic回归相结合的方法筛选影响因素，再采用多因素Logistic回归分析确定独立预测因子，并据此构建模型，最后使用列线图对此模型进行直观的可视化呈现。借助受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验以及校准图来系统评估模型的区分度和校准度，并通过临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型在实际临床应用中的效益与风险。结果 多因素Logistic回归分析显示：aSAH后静脉血栓的形成与患者的年龄、糖尿病状况、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、脑室外引流操作以及脑脊液中的葡萄糖含量有关(均P<0.05)，但与动脉瘤位置、改良Fisher评分、腰椎穿刺、腰椎置管及脑脊液蛋白无明显关联(均P>0.05)。模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.875(95%CI:0.819～0.931),H-L拟合度检验值χ²=3.63(P>0.05)。决策曲线在阈值概率介于0.02和0.85之间提供一个良好的净收益，表明模型能准确预测VTE事件。结论 基于年龄、糖尿病、GCS评分、脑室外引流操作和脑脊液葡萄糖含量等因素建立的列线图风险预测模型对aSAH术后VTE发生具有一定预测价值，有助于临床医生早期识别高风险人群并进行及时治疗。

神经内镜治疗高血压性脑出血后早期意识状态改善的预测模型构建

目的 构建神经内镜治疗高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）患者术后早期意识状态恢复的预测模型及列线图，评价其预测性能，为术前预后评估提供参考。方法 回顾性纳入80例行神经内镜血肿清除术的HICH患者资料，排除14例，最终纳入66例。收集患者的年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分、术前患侧肌力、血肿体积及出血部位等资料。以术后72 h GCS评分较术前提高≥2分为早期意识状态改善。采用单因素Logistic回归筛选独立变量，并用多因素Logistic回归分析建立模型，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线及曲线下面积（area under the curve,AUC）评估模型区分度，自助法重抽样绘制校准曲线评估拟合度，决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评价临床净获益，并绘制列线图。结果 纳入的66例患者中，早期意识状态改善（改善组）50例（75.8%），未改善者（未改善组）16例（24.2%）。单因素Logistic回归分析显示：术前GCS评分、术前患侧肌力、年龄与早期意识状态改善存在关联，其余因素的关联差异无统计学意义（均P>0.05）。将上述相关因素以及血肿体积、出血部位纳入多因素Logistic回归分析显示：术前GCS评分与早期意识状态改善显著关联（OR=0.427,95%CI:0.262～0.695），基底核出血患者较脑叶出血患者出现良好结局的可能性更低，但未达到统计学意义（OR=0.104,95%CI:0.009～1.218）；年龄、性别、术前患侧肌力及血肿体积对早期意识状态改善的影响，无统计学意义（均P>0.05）。模型AUC为0.933，具有良好区分度；校准曲线提示模型预测与实际一致性良好；DCA显示在阈值概率0.3～0.7范围内具有临床净获益。列线图可用于个体化预测早期意识状态改善的概率。结论 本研究构建的神经内镜治疗HICH术后早期意识恢复预测模型具有较好区分度和校准度，结合列线图可实现个体化风险评估，有望为术前预后沟通及围手术期管理提供参考。

颅内未破裂椎-基底动脉干动脉瘤的血管内治疗效果与并发症分析

目的 探讨多支架重叠辅助弹簧圈栓塞对颅内未破裂椎-基底动脉干动脉瘤（intracranial vertebrobasilar trunk aneurysms,iVBTA）的治疗效果与并发症。方法 回顾性分析94例颅内未破裂iVBTA患者资料，均采用血管内介入治疗，根据治疗方案分为多支架重叠辅助弹簧圈栓塞术（多支架辅助弹簧圈组，n=45）和血流导向装置植入（导向装置组，n=49），术后均随访1年。对比两组手术时间、手术即时疗效（载瘤动脉狭窄解除、一侧椎动脉闭塞率、术后即时Raymond分级）、末次随访Raymond分级、术后不同时间点改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分及严重不良事件（serious adverse event,SAE）发生率。结果 两组患者手术时间、术后即时疗效（载瘤动脉狭窄解除、一侧椎动脉闭塞率、术后即时Raymond分级）比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。两组末次随访Raymond分级比较，多支架辅助弹簧圈组Raymond分级1级占比高于导向装置组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组出院时和末次随访mRS评分、住院期间和随访期间SAE发生率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 多支架重叠辅助弹簧圈栓塞与血流导向装置植入均能安全与有效治疗未破裂iVBTA，而多支架重叠辅助弹簧圈栓塞术术后1年更易达到动脉完全闭塞。

本刊开设“时讯”与“争鸣与讨论”栏目

<正>本刊对重大科研成果，新技术、新方法的创立及罕见病例的报道将使用“时讯”栏目，在最短的时间内予以发表，确保创新成果不失时效。凡要求以“时讯”栏目发表的论文，作者应提供关于论文创新性的书面说明和省级查新报告。经审核同意后我刊将在收到稿件后2个月内刊出。为活跃办刊学术气氛，希望持不同学术观点的文稿能在本刊进行争鸣与讨论，使某些问题在讨论中达成共识，同时也欢迎对本刊已发表过的文稿进行追踪、讨论，提出读者的不同研究结果或看法。

视觉模拟评分法

面肌痉挛诊疗中国专家共识

<正>面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种临床常见的脑神经疾病,其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法,但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012年起,上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80余位神经外科专家,结合国内外研究进展和我国的实际情况,编写了面肌痉挛诊

高血压脑出血手术时机的规范化研究

目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法500例高血压性脑出血,内科组234例,外科组266例。按发病-治疗时间分为:①≤7h,②7～24h,③>24h3组,分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指标为:近期疗效、远期疗效、病死率、优良率和并发症发生率等。结果①发病-治疗时间≤24h组:手术疗效优于内科治疗;②发病-治疗时间≤7h和7～24h组:手术疗效无显著差异;③发病-治疗时间≤7h组:术后颅内再出血风险高,超过7h后再出血率下降;④发病-治疗时间>24h组,外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症发生率高于内科组。结论发病后7～24h内,是最佳手术时机。

内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤

目的探索神经内镜在经蝶手术中的临床意义和应用前景。方法2000年5月～2006年5月共治疗垂体瘤678例,术前均行影像学(CT和MRI)及血液内分泌激素检查,且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。420例获得6～24个月的随访。结果肿瘤全切543例(80.1%),次全切除118例(17.4%),部分切除17例(2.5%)。术后临床症状改善643例(98%)。术后复查内分泌激素均有所改善。21例术后出现并发症,包括蛛网膜下腔出血、鼻腔出血、鼻部黏膜局限性感染、外鼻孔缩窄和脑脊液漏。420例随访病人中,4例在术后2年内复发。结论内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤,创伤小,显露清楚,切除肿瘤相对完全,操作简便、安全,术后病人反应轻,住院时间短。随着科学技术的进步,神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤必将得到不断发展和完善。

微创手术治疗高血压脑出血的术式比较

目的 比较立体定向血肿引流术（定向引流术）和锁孔血肿清除术（锁孔术）治疗高血压脑出血的效果和适用范围。方法 观察44例定向引流术和70例锁孔术各项临床指标、近期（术后1个月）和远期（术后6个月）随访结果。结果 术后并发症发生率、近期预后优良率、近期死亡率、远期预后优良率、远期死亡率在定向引流术组和锁孔术组中分别为：29．5％和35．7％，36．4％和45．7％，4．6％和12．9％，64．3％和65．6％，4．8％和1．6％，差别无统计学意义。结论 两种术式的疗效没有明显差别。

面肌痉挛诊疗中国专家共识

<正>面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种临床常见的脑神经疾病,其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法,但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012年起,上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80余位神经外科专家,结合国内外研究进展和我国的实际情况,编写了面肌痉挛诊

日常生活能力量表(ADL)

新一代基因测序技术在肿瘤研究中的应用及发展前景

随着分子生物学的发展及科学技术的进步,基因测序技术亦取得飞速发展。与传统基因测序相比,新一代基因测序具有高通量、低成本等特点。新一代基因测序技术的发展和广泛应用,为肿瘤的分子生物学研究提供新的有效途径。而新一代基因测序技术的广泛应用,可能为肿瘤研究提供更先进的诊断方法和更有效的治疗手段。

脑胶质瘤综合治疗的研究进展

近年来颅脑肿瘤的发病率逐渐升高,其中脑胶质瘤的发病率最高,占颅脑肿瘤的35%～60%。脑胶质瘤恶性程度高,呈浸润性生长,肿瘤边缘境界不清,不易切除,且切除后易复发,给病人造成沉重的经济和心理负担。目前胶质瘤的发病机制尚不明确,因此依然无法根治。本文就胶质瘤综合治疗的研究进展进行综述。

视觉模拟评分法