中国微侵袭神经外科杂志

出血性脑卒中免疫炎症反应的转化挑战：从机制探索到临床实践

<正>出血性脑卒中起病急、预后差，是全球共同面临的重大临床挑战之一。尽管其仅占全部卒中20%～30%，但致死率和致残率均显著高于缺血性脑卒中^[1]。出血性脑卒中后，以血-脑屏障破坏、脑水肿及远期神经退行性改变为特征的继发性脑损伤，是导致患者死亡率和致残率居高不下的主要原因。其中，中枢原驻和外周免疫细胞介导的免疫炎症反应贯穿继发性脑损伤的全过程^[2]。当前，单细胞技术的应用已初步勾勒出免疫细胞的功能演变图谱。越来越多证据表明：出血后的免疫炎症反应并非单一的“损伤性反应”，而是在不同阶段、区域及细胞群之间动态切换的复杂过程^[3-4]。然而，这些实验室层面的研究成果难以有效转化为临床实践，其核心难点在于如何将细胞和分子层面的信息转化为临床决策依据。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生术后肺炎的相关危险因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者发生术后肺炎（post-operative pneumonia,POP）的独立危险因素，构建并验证个体化风险预测模型，同时评估POP对患者预后的影响。方法 回顾性分析514例接受手术干预的aSAH患者资料。收集患者基线资料、临床特征、实验室指标及出院后90 d的预后数据。采用单变量及多变量Logistic回归分析POP对预后的影响。应用LASSO回归进行特征筛选，基于筛选所得变量构建Logistic回归模型并绘制列线图。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、曲线下面积（area under curve,AUC）及其95%置信区间（confidence interval,CI）评估模型区分度；分别利用校准曲线、决策曲线评估模型校准度和临床实用性。结果 POP发生率为12.64%。校正分析显示：POP是患者住院期间死亡、90 d死亡及神经功能预后不良（改良Rankin量表评分3～6分）的独立危险因素（均P<0.05）。LASSO-Logistic回归结果显示：格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分较低、出血破入脑室、手术时间>2 h、使用肠内营养、气管插管以及系统性炎症反应指数（systemic inflammation response index,SIRI）升高是POP发生的独立危险因素。基于此构建的列线图预测模型在内部验证集和外部验证集中AUC分别为0.86(95%CI:0.78～0.94)和0.85(95%CI:0.80～0.90)，模型均表现出良好的校准度，决策曲线分析显示其具有临床净获益。结论 POP是aSAH患者预后不良的独立风险因素。aSAH患者发生POP的独立危险因素为GCS评分低、出血破入脑室、手术时间>2 h、使用肠内营养、气管插管与SIRI水平高。基于上述危险因素构建的列线图模型具有良好的预测效能，有助于早期识别高危患者，为患者分层管理及针对性干预提供预测工具，可能对改善患者预后具有积极意义。

替罗非班联合机械取栓治疗前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中的疗效与安全性

目的 探讨替罗非班联合机械取栓治疗前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO）的疗效与安全性。方法 回顾性分析接受机械取栓的857例AIS-LVO患者的临床资料，根据是否使用替罗非班分为两组：未使用替罗非班的患者纳入对照组（n=519），使用替罗非班的患者纳入干预组（n=338）。两组患者基线差异过大，按1∶1最近邻匹配法进行匹配，卡钳值为0.1，最终160例患者匹配成功，干预组与对照组各80例。记录患者年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale,NIHSS）评分、急性卒中治疗Org 10172试验（trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST）分组、串联病变、静脉溶栓、麻醉方式等临床资料，以及90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）≥2分占比、出血转化、症状性颅内出血及早期神经功能恶化。结果 90 d功能独立率干预组（48.75%,39/80）与对照组（50.00%,40/80）差异无统计学意义（P>0.05）。出血转化率：干预组25.00%(20/80)显著低于对照组46.25%(37/80)(P=0.01)。症状性颅内出血发生率：干预组2.50%(2/80)显著低于对照组16.25%(13/80)(P<0.01)。两组早期神经功能恶化发生率、90 d病死率、卒中相关性肺炎、住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 机械取栓术后联合替罗非班可显著降低AIS-LVO患者出血转化与症状性颅内出血风险，且不增加死亡风险，安全性良好。虽未显著提高90 d功能独立率，但为优化机械取栓术后抗血小板策略提供循证依据。

东亚人群系统性红斑狼疮与颅内动脉瘤的因果关联：一项双样本孟德尔随机化研究

目的 采用孟德尔随机化（Mendelian randomization,MR）方法 ，探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）与颅内动脉瘤之间的因果关系。方法 暴露数据来源于一项针对中国汉族人群的全基因组关联研究，共纳入4 222例SLE病例和8 431例健康对照，获得SLE遗传工具变量；结局数据来源于一项大规模的东亚人群颅内动脉瘤全基因组关联研究的荟萃分析，共纳入3 259例动脉瘤患者和234 984例健康对照。以全基因组显著水平独立遗传位点作为工具变量，主要分析方法为逆方差加权法（inverse-variance weighted,IVW），并进行敏感性分析验证结果稳健性。结果 MR研究揭示东亚人群中SLE与颅内动脉瘤之间存在因果关系（OR=1.061,95%CI:1.017～1.108,P=0.006）。敏感性分析未发现定性或水平多效性方面的差异。结论 SLE与颅内动脉瘤的患病风险存在遗传层面的小幅度正向关联，但证据强度尚不足以支持对SLE患者实施颅内动脉瘤的普遍早期筛查，未来仍需大样本临床研究进一步验证其临床应用价值。

全神经内镜下颅内动脉瘤夹闭术：系列病例报告与文献回顾

目的 探讨全神经内镜下颅内动脉瘤夹闭术的技术特点与临床疗效，为颅内动脉瘤精准微创治疗提供参考。方法 回顾性分析由同一术者完成的69例全神经内镜下颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料。记录动脉瘤部位、破裂状态、合并疾病、手术入路、术中事件及预后情况，重点总结全神经内镜操作中的技术要点与应对策略。结果 69例患者中，破裂动脉瘤31例（44.9%），未破裂动脉瘤38例（55.1%）。病变分布于大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉、基底动脉等11个不同部位；其中多发动脉瘤6例，合并垂体生长激素腺瘤2例，烟雾病1例，外院介入栓塞术中破裂转诊7例。手术入路包括翼点入路、眉弓入路、额外侧入路、经鼻蝶入路等10种方式。术中动脉瘤破裂16例（破裂型12例，未破裂型4例）；均在全内镜下成功控制出血，无术中转显微镜手术病例。术后61例临床治愈，3例Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级患者遗留中重度残疾，1例自动出院，4例失访（失访前评估为恢复良好）。结论 全神经内镜下颅内动脉瘤夹闭术凭借其优异的光学放大效果、灵活视角和微创特性，在术中显示出良好的解剖显露与出血控制能力，是一种安全、精准、有效的治疗方式，具备临床推广应用价值。

面肌痉挛诊疗中国专家共识

<正>面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种临床常见的脑神经疾病,其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法,但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012年起,上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80余位神经外科专家,结合国内外研究进展和我国的实际情况,编写了面肌痉挛诊

视觉模拟评分法

高血压脑出血手术时机的规范化研究

目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法500例高血压性脑出血,内科组234例,外科组266例。按发病-治疗时间分为:①≤7h,②7～24h,③>24h3组,分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指标为:近期疗效、远期疗效、病死率、优良率和并发症发生率等。结果①发病-治疗时间≤24h组:手术疗效优于内科治疗;②发病-治疗时间≤7h和7～24h组:手术疗效无显著差异;③发病-治疗时间≤7h组:术后颅内再出血风险高,超过7h后再出血率下降;④发病-治疗时间>24h组,外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症发生率高于内科组。结论发病后7～24h内,是最佳手术时机。

内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤

目的探索神经内镜在经蝶手术中的临床意义和应用前景。方法2000年5月～2006年5月共治疗垂体瘤678例,术前均行影像学(CT和MRI)及血液内分泌激素检查,且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。420例获得6～24个月的随访。结果肿瘤全切543例(80.1%),次全切除118例(17.4%),部分切除17例(2.5%)。术后临床症状改善643例(98%)。术后复查内分泌激素均有所改善。21例术后出现并发症,包括蛛网膜下腔出血、鼻腔出血、鼻部黏膜局限性感染、外鼻孔缩窄和脑脊液漏。420例随访病人中,4例在术后2年内复发。结论内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤,创伤小,显露清楚,切除肿瘤相对完全,操作简便、安全,术后病人反应轻,住院时间短。随着科学技术的进步,神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤必将得到不断发展和完善。

微创手术治疗高血压脑出血的术式比较

目的 比较立体定向血肿引流术（定向引流术）和锁孔血肿清除术（锁孔术）治疗高血压脑出血的效果和适用范围。方法 观察44例定向引流术和70例锁孔术各项临床指标、近期（术后1个月）和远期（术后6个月）随访结果。结果 术后并发症发生率、近期预后优良率、近期死亡率、远期预后优良率、远期死亡率在定向引流术组和锁孔术组中分别为：29．5％和35．7％，36．4％和45．7％，4．6％和12．9％，64．3％和65．6％，4．8％和1．6％，差别无统计学意义。结论 两种术式的疗效没有明显差别。

面肌痉挛诊疗中国专家共识

<正>面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种临床常见的脑神经疾病,其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法,但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012年起,上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80余位神经外科专家,结合国内外研究进展和我国的实际情况,编写了面肌痉挛诊

日常生活能力量表(ADL)

新一代基因测序技术在肿瘤研究中的应用及发展前景

随着分子生物学的发展及科学技术的进步,基因测序技术亦取得飞速发展。与传统基因测序相比,新一代基因测序具有高通量、低成本等特点。新一代基因测序技术的发展和广泛应用,为肿瘤的分子生物学研究提供新的有效途径。而新一代基因测序技术的广泛应用,可能为肿瘤研究提供更先进的诊断方法和更有效的治疗手段。

脑胶质瘤综合治疗的研究进展

近年来颅脑肿瘤的发病率逐渐升高,其中脑胶质瘤的发病率最高,占颅脑肿瘤的35%～60%。脑胶质瘤恶性程度高,呈浸润性生长,肿瘤边缘境界不清,不易切除,且切除后易复发,给病人造成沉重的经济和心理负担。目前胶质瘤的发病机制尚不明确,因此依然无法根治。本文就胶质瘤综合治疗的研究进展进行综述。

视觉模拟评分法