- 顾进茂;黄承光;陈亚坤;齐向前;吕立权;韩凯伟;王君玉;侯立军;
目的探讨后交通动脉瘤破裂急性期内镜辅助下手术的疗效。方法回顾性分析20例后交通动脉瘤病人的临床资料。均采用翼点入路,显微镜下夹闭动脉瘤,以内镜辅助观察,重点观察隐藏于颈内动脉深面或下壁的重要结构。并分别在颈内动脉前外侧区域(Ⅰ区)、内侧区域(Ⅱ区)和后外侧区域(Ⅲ区)进行观察。结果三个区域在空间大小、观察的内容各有不同的特点。夹闭前内镜探查15例,夹闭后内镜探查20例。5例病例内镜观察后进行动脉瘤夹的调整。均未发生与内镜操作有关的并发症。随访1~2年,GOS 5分18例,4分2例。结论内镜辅助在后交通动脉瘤手术中的应用对降低手术并发症有重要意义。
2015年11期 v.20;No.186 481-483页 [查看摘要][在线阅读][下载 861K] [下载次数：70 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 潘源;贺西亮;辛涛;姜绪涛;汪凯;于召虎;邵铂添;卢佩林;张在金;
目的评价盐酸法舒地尔动脉内灌注治疗症状性脑血管痉挛的疗效。方法收集40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血在介入手术治疗后出现症状性脑血管痉挛的病人,随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20),对照组给予尼莫地平治疗,治疗组给予尼莫地平+动脉内法舒地尔灌注治疗,观察治疗前后影像学及症状变化,并随访3个月GOS评分,评价远期疗效。结果两组病人年龄、性别、动脉瘤位置及Hunt-Hess分级无统计学差异(P>0.05)。治疗组共行23次法舒地尔动脉内灌注,造影图像均有改善,完全缓解19次,不完全缓解4次。治疗组NIHSS评分在治疗前后有显著差异(P=0.03)。法舒地尔灌注治疗中无一例病人出现严重并发症。随访3个月,对照组恢复良好35%,治疗组85%。治疗组预后与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论法舒地尔动脉内灌注治疗对蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛病人有较好的临床疗效及远期预后,控制法舒地尔的剂量和给药速率,安全可靠。
2015年11期 v.20;No.186 484-486页 [查看摘要][在线阅读][下载 547K] [下载次数：84 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 齐辉;尹卫;韩宗利;黄达;徐石峰;
目的分析颈外动脉支架成形术治疗头颈部放疗后颈内动脉闭塞同时合并颈外动脉重度狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析7例鼻咽癌头颈部放疗后合并颈外动脉重度狭窄的颈内动脉闭塞病人的临床资料。所有病人经DSA确诊,颈内动脉均自分叉部闭塞,6例颈外动脉起始部狭窄>70%,其中有3例狭窄累及颈总动脉,1例为颌内动脉起始部狭窄>70%,6例通过颌内动脉-眼动脉向颈内动脉颅内段代偿供血。1例通过颞浅动脉搭桥向大脑中动脉供血。所有病人行局麻下颈外动脉支架成形术,4例应用药物涂层支架,3例应用颈动脉支架。结果手术成功率100%,残余狭窄率<10%。无围手术期严重并发症。术后1周症状改善4例,消失3例。随访12~24个月,无新发脑缺血事件。结论对于放疗相关的颈内动脉闭塞病人,如果颈外动脉成为颅内主要供血动脉,应用支架成形术治疗颈外动脉重度狭窄能够改善脑缺血症状,手术方法安全、简单、有效。
2015年11期 v.20;No.186 487-490页 [查看摘要][在线阅读][下载 1699K] [下载次数：104 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 王兵;梁日初;廖勇仕;
目的探讨70岁以上高龄基底核区脑出血病人的显微外科治疗。方法回顾性分析25例70岁以上高龄基底核区脑出血病人的临床资料,接受小骨窗经外侧裂岛叶入路手术。对术中、术后情况进行分析。结果 10例血肿清除95%以上,9例血肿清除90%以上,4例血肿清除80%以上,再出血2例。本组死亡3例,存活22例。病人随访3~15个月,按GOS评分:1分3例,2分1例,3分13例,4分5例,5分3例。结论在掌握适应证的前提下,积极采取显微手术如小骨窗外侧裂岛叶入路治疗70岁以上高龄基底核区脑出血病人,可取得较好效果。
2015年11期 v.20;No.186 491-493页 [查看摘要][在线阅读][下载 386K] [下载次数：90 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 李振举;马金良;张弘;张维萍;罗元平;
目的探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后死亡原因。方法回顾性分析4例经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后死亡病例的临床资料,经过系统的病理学解剖检查,标本用10%甲醛固定,采用苏木精-伊红染色及光学显微镜观察并分析其死亡原因。结果 4例都存在蛛网膜下腔出血及脑水肿。出血部位主要分布在脑干腹侧面、小脑底部。其中1例第四脑室内可见血肿形成,1例合并肺动脉栓塞。结论蛛网膜下腔出血是经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后的主要死亡原因之一,肺动脉栓塞是其较少见的死亡原因。
2015年11期 v.20;No.186 494-497页 [查看摘要][在线阅读][下载 1030K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 陆天宇;王晶;徐武;戴宇翔;梁维邦;倪红斌;
目的探讨锁孔手术治疗听神经瘤策略,评价其在听神经瘤术中的可行性及神经电生理监测对面神经保护的意义。方法回顾性分析65例听神经瘤病人的临床资料,术前MRI增强扫描检查,术中锁孔乙状窦后幕下入路切除肿瘤,并应用神经电生理仪监测以保留面神经。结果术后复查MRI:全切除41例,次全切除17例,大部切除7例。面神经解剖保留49例,未能保留或未暴露16例。随访6个月~4年,面瘫情况(面神经功能House-Brackmann分级),术后3 d:Ⅰ~Ⅱ级21例,Ⅲ~Ⅳ级34例,Ⅴ~Ⅵ级10例;术后6个月:Ⅰ~Ⅱ级47例,Ⅲ~Ⅳ级11例,Ⅴ~Ⅵ级7例。本组无小脑挫伤、病死、病残,无后组脑神经损伤及脑脊液漏发生。结论锁孔手术治疗听神经瘤疗效确切,安全性高。神经电生理监测有利于面神经判断及保留。
2015年11期 v.20;No.186 498-500页 [查看摘要][在线阅读][下载 805K] [下载次数：86 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 刘林燚;王忠义;马俊;
目的评价中重度创伤性颅脑损伤(TBI)病人认知功能受损特点,并分析其与病人总体预后的关系。方法将60例TBI病人分为中度TBI组(n=35)和重度TBI组(n=25),同时收集30例正常人作为对照组(n=30)。采用Mo CA量表评估病人的认知功能,采用GOS量表评估病人的独立生活能力。结果随访3个月时,与对照组比较,中度和重度TBI组病人均有执行和视空间功能、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆和定向力等认知功能下降(P<0.05)。随访12个月,中度TBI组仅较对照组存在执行和视空间及延迟回忆功能的下降,其注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆功能和定向力较3个月时得到明显改善(P<0.05);而重度TBI组较对照组还存在注意力、语言表达和抽象思维等功能下降,其执行和视空间功能、注意力和定向力也较3个月得到明显改善(P<0.05)。在Pearson偏相关分析中,仅执行和视空间功能与GOS成正相关(r=0.518,P<0.001)。结论中度和重度TBI病人在认知功能障碍及预后方面存在差异,认知功能水平可能影响病人的独立生活能力。
2015年11期 v.20;No.186 501-503页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K] [下载次数：125 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 高永涛;陈小兵;刘红林;
目的总结前交通动脉瘤夹闭术的临床体会。方法回顾性分析46例显微手术夹闭前交通动脉瘤病人的临床资料。经右侧翼点入路手术夹闭32例,左侧改良翼点入路治疗14例。结果出院时病人按照GOS评分:良好42例,轻残3例,重残1例。随访3个月~5年,生活自理43例,基本自理1例,昏迷1例,死亡1例。结论根据动脉瘤的位置选择合适的手术方法,在不损伤神经、穿支血管的前提下最大程度夹闭动脉瘤。
2015年11期 v.20;No.186 504-505页 [查看摘要][在线阅读][下载 376K] [下载次数：99 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 殷尚炯;王洪生;刘洪泉;
目的探讨翼点锁孔入路夹闭大脑中动脉分叉部动脉瘤的手术技巧。方法回顾性分析18例破裂大脑中动脉分叉部动脉瘤的临床资料,Hunt-Hess分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例。Fisher分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例。结果 18例病人共20个动脉瘤,一期夹闭17例,1例对侧大脑中动脉分叉部动脉瘤行二期夹闭。2例病人夹闭术后由于脑积水而行脑室-腹腔分流术。出院时GOS分级:恢复优良15例,轻残2例,重残1例。结论翼点锁孔入路可满足部分大脑中动脉分叉部动脉瘤手术夹闭的手术入路要求。
2015年11期 v.20;No.186 505-506页 [查看摘要][在线阅读][下载 274K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 邓志鸿;陈小鑫;陈锷;田新华;陈源锋;吴松;
目的探讨70岁以上高龄已破裂脑动脉瘤病人不同治疗方法的预后。方法回顾性分析18例高龄(≥70岁)已破裂脑动脉瘤病人的临床资料,其中Hunt-Hess分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结果随访3~26个月,积极外科治疗者按Hunt-Hess分级:Ⅰ级者治愈4例(夹闭2例,介入治疗2例)、中残1例(夹闭);Ⅱ级者治愈1例(介入)、死亡1例(夹闭);Ⅲ级者死亡2例(夹闭),Ⅳ级者重残1例(夹闭)。保守治疗8例均死亡。结论对于70岁以上已破裂脑动脉瘤病人,合适病例可首选介入治疗;夹闭术也可选择,尤在伴颅内血肿时。
2015年11期 v.20;No.186 507-508页 [查看摘要][在线阅读][下载 77K] [下载次数：107 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 张道宝;卫正洪;万晓强;王山;张召;雷波;郑念东;
目的探讨生长性颅骨骨折(GSF)的临床特点、诊治方法及延误治疗的原因。方法回顾性分析7例GSF病儿的临床资料,均行颅骨成形术。结果术后随访1~6年,头皮包块均消失,1例轻度感觉障碍病儿及2例轻度瘫痪病儿术后1年恢复正常。1例局灶性癫疒间发作病儿术后予以抗癫疒间治疗后,癫疒间发作次数明显减少。结论 GSF是儿童颅脑损伤后少见的特有并发症,早期诊断治疗、修补破裂硬脑膜、行颅骨成形术是治疗GSF并预防神经功能障碍的重要方法。
2015年11期 v.20;No.186 508-509页 [查看摘要][在线阅读][下载 407K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]
- 徐燊;刘家传;王春琳;王金标;杨艳艳;刘光杰;
目的探讨中脑星形胶质细胞源性神经营养因子(MANF)在颅脑损伤大鼠脑皮质表达的变化。方法将108只雄性SD大鼠随机分为实验组(n=96)和对照组(n=12),实验组采用自由落体撞击法构建大鼠创伤性颅脑损伤模型,对照组不做处理。伤后1 h、3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、7 d、14 d,采用RT-q PCR、免疫组化染色检测挫伤区周围脑皮质MANF m RNA及蛋白表达变化。结果 MANF m RNA及蛋白的相对表达量在颅脑损伤后1 h即开始升高,6 h达高峰,之后开始下降,14 d时与对照组无差异,1 h~7 d各时间点实验组表达均高于对照组(P<0.05)。免疫组化染色结果提示:MANF蛋白阳性表达定位于胞质,呈棕褐色或棕黄色。结论颅脑损伤后MANF出现阳性表达,且定位于胞质;MANF m RNA及蛋白表达上调可能与颅脑损伤时激活一种内源性神经保护机制有关,MANF可能作为一种内质网应激敏感蛋白参与颅脑损伤后细胞抗凋亡反应。
2015年11期 v.20;No.186 510-513页 [查看摘要][在线阅读][下载 930K] [下载次数：180 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 奚少东;周勤伟;陈俊杰;董军;
目的探讨侧脑室额角的最佳穿刺角度。方法将71例脑出血后发生急性非交通性脑积水病人,随机分为观察组(n=35)和对照组(n=36)。对照组采用传统方法经额角行侧脑室外引流术,观察组在确定侧脑室额角目标穿刺点的基础上,精确测量后计算穿刺角度,然后据此行侧脑室额角穿刺术并放置引流。比较两组穿刺次数和置管位置。结果对照组共放置引流管39根,观察组放置37根。两组的穿刺次数和置管位置比较有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较,观察组明显减少穿刺次数并取得更为理想的置管位置。结论因个体差异,应根据每例病人颅脑CT结果进行测量并计算得出合适的穿刺角度后再行额角穿刺,可最大限度避免穿刺失败或置管位置不佳。
2015年11期 v.20;No.186 514-516页 [查看摘要][在线阅读][下载 719K] [下载次数：151 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 韩晓勇;尚金星;赵志煌;王希瑞;尹港峰;
目的观察Rac1在胶质瘤组织中的表达,探讨其在胶质瘤迁移、侵袭中的作用。方法运用Western blot、RT-q PCR检测65例胶质瘤脑组织和8例正常脑组织中Rac1蛋白和m RNA表达。体外培养人胶质瘤细胞系U251,将细胞分为三组(空白对照组、Rac1抑制剂组、Rac1类似物组)。通过细胞划痕实验和Transwell细胞侵袭实验检测三组细胞运动能力的变化。结果Rac1蛋白和m RNA在正常脑组织中弱或无表达,在胶质瘤组织中高表达,且分别与病理级别成正相关(r=0.956,r=0.857)。三组细胞中,Rac1类似物组的运动能力最强,Rac1抑制剂组最弱(P<0.05)。结论 Rac1在胶质瘤组织中的高表达与胶质瘤的迁移、侵袭密切相关,可作为一个反映胶质瘤运动能力和恶性程度的指标。
2015年11期 v.20;No.186 517-520页 [查看摘要][在线阅读][下载 1684K] [下载次数：115 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]